Libro virtual de Reclamaciones

Estimado Usuario :
Ponemos a tu disposición nuestro Libro virtual de Reclamaciones en Salud, para que puedas registrar tu reclamo con respecto a nuestro servicio como institución de Salud, acorde al Decreto Supremo N° 002-2019-SA

1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADO

Tipo Documento (*) :

N° Documento (*) :

Nombre o Razón Social (*) :

Edad :

Condición Asegurado (*) :

Email (*) :

Teléfono Fijo/Movil (*) :

Dirección (*) :

Autorizo notificación del resultado del reclamo al e-mail consignado (*) :

2. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMO (En caso de ser el usuario afectado no es necesario su llenado)

Tipo Documento :

N° Documento :

Nombre o Razón Social :

Email :

Teléfono Fijo/Movil :

Dirección :

3.DETALLE DEL RECLAMO

Reclamo (*) :